INFORMATIVA E MODALITA’ DI INVIO DEL MODULO
A seguito di violazione che comporta la decurtazione di punti è stato intimato alla S.V.,  in qualità di  proprietario  del  veicolo  con  il  quale  è stata commessa la violazione,  o altro obbligato in solido ai sensi dell'art. 196 C.d.S., di comunicare  ENTRO  60  GIORNI  dalla  notifica del verbale i dati personali e della patente di guida del conducente al momento della commessa violazione, compilando ed inviando lo stampato allegato al verbale notificato, o il presente modulo di cortesia, al Comando Intercomunale Polizia Locale - Media Pianura Veronese in Via Benedetto Croce 1 - 37051 Bovolone (VR) tramite 1) consegna a mano o raccomandata A/R, 2) tramite FAX al n. 045/6908842, 3) tramite mail all'indirizzo polizialocale@bovolone.net o 4) tramite PEC all'indirizzo protocollo@pec.bovolone.gov.it. L'omissione della comunicazione dei dati del conducente senza giustificato e documentato motivo, o la mancata identificazione di questi, comporterà l'applicazione a carico del proprietario del veicolo della sanzione prevista dall'art. 126 bis co. 2 del C.d.S. 

MODULO DI COMUNICAZIONE DATI DEL CONDUCENTE - DA COMPILARE A CURA DEL CONDUCENTE (*)
Verbale di contestazione Nr. _______________________ (Prot. __________________)
__l__sottoscritt_ ____________________________________________________________________________________ nato/a  a _____________________________________________________ prov. _____  il ____/____/_________  residente a ________________________________________________ prov. _____ in via _______________________________________  n. ________  CAP _____________  dopo aver preso visione e piena conoscenza del verbale di contestazione sopra specificato notificato in data ____/____/________ dal Comando Intercomunale Polizia Locale - Media Pianura Veronese, consapevole delle responsabilità e sanzioni penali nel caso di false attestazioni, (art. 76 DPR 445/2000), sotto la propria personale responsabilità, dichiara che nelle circostanze di tempo e di luogo riportate nel verbale di contestazione si trovava alla guida del veicolo con il quale è stata commessa la violazione.  Al fine dell'applicazione delle conseguenti misure indicate nel verbale (decurtazione di punti e/o sanzioni accessorie) comunica di essere titolare di patente di guida/_______ cat. ____ nr._________________________________ rilasciata da [1]  ___________________________________________ in data ___/____/________valida fino al ___/____/________.
Si allega alla presente dichiarazione una copia fotostatica non autenticata e firmata della patente di guida che, ai sensi dell'art.38, C. I-III T.U. 445/2000 e della Risoluzione n.116/Sesa 29-03-2000 del Dipartimento della Funzione Pubblica è valida a tutti gli effetti di legge come dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà anche per autenticare la firma apposta sulla presente.

____________________________ lì ___/____/________	     Firma   ________________________________________

 (*) Questo modello deve essere utilizzato solo dalla persona che dichiara di essere l'effettivo responsabile della violazione. Non deve essere compilato, perciò, dall'obbligato in solido (destinatario della notifica del verbale) qualora l'effettivo responsabile non intenda sottoscriverla.

MODULO DI COMUNICAZIONE DATI DEL CONDUCENTE - DA COMPILARE A CURA DELL'OBBLIGATO IN SOLIDO (**)
Verbale di contestazione Nr. _______________________ (Prot. __________________)
__l__sottoscritt__ ___________________________________________________________________________________
nato/a  a _______________________________________________________ prov._____ il ____/____/_________ residente a _______________________________________________________ prov. _____ in via ____________________________________________    n. ________  CAP________________ in qualità di: 
[]  Proprietario              []  Legale rappresentante           []  ______________________________________ 
società / con sede ______________________________________proprietario del veicolo tipo _______________________ marca _____________________ targa ____________________   dichiara che  nelle condizioni di tempo e luogo indicate nel verbale sopra specificato il veicolo con  il quale è stata commessa la violazione era condotto da:

Cognome _________________________________________ Nome _________________________________________ nato/a a ______________________________________ il ___/_____/_______ prov.(o Stato estero)______________________residente in _____________________________________________  prov. ____ via__________________________________________________ n.________ CAP____________ titolare di patente di guida/_______ cat. _____ nr. ____________________________________________ rilasciata da [1] _____________________________________________ in data___/____/________ valida fino al ___/____/________.

_____________________________ lì ___/____/________ 		Firma_____________________________________

(**) Questo modello deve essere utilizzato solo dall'obbligato in solido (destinatario della notifica del verbale) e solo nel caso in cui il conducente (trasgressore) non voglia o non possa firmare la prima parte del modulo. 

Alla dichiarazione deve essere allegata fotocopia della patente di guida del dichiarante (sia nella parte anteriore che posteriore) sulla quale deve essere scritta la seguente frase “ Io sottoscritto/a ---- nato/a a ---- il ---- e residente a ---- in via ---- DICHIARO che la fotocopia del seguente documento, è conforme all'originale in mio possesso.” La copia fotostatica deve essere firmata.  

[1] Indicare Prefettura di ---- oppure DTTSIS di ---- oppure Motorizzazione Civile di ---- ovvero altra Autorità (specificando quale) in caso di patente rilasciata da uno Stato estero.